Plazma e pasur me trombocite (PRP) përdoret gjerësisht në ortopedi, por ka ende një debat të ashpër.Prandaj, "Grupi Gjerman i Punës për Rigjenerimin e Indeve Klinike" i Shoqatës Gjermane të Ortopedisë dhe Traumës kreu një studim për të arritur një konsensus mbi potencialin aktual terapeutik të PRP.
Aplikimet terapeutike PRP konsiderohen të dobishme (89%) dhe mund të jenë më të rëndësishme në të ardhmen (90%).Indikacionet më të zakonshme janë sëmundja e tendinit (77%), osteoartriti (OA) (68%), lëndimi i muskujve (57%) dhe dëmtimi i kërcit (51%).Konsensusi u arrit në deklaratën e 16/31.Aplikimi i PRP në osteoartritin e hershëm të gjurit (Kellgren Lawrence II) konsiderohet potencialisht i dobishëm, si dhe për sëmundjet akute dhe kronike të tendinit.Për lezionet kronike (kërc, tendinat), injeksionet e shumëfishta (2-4) janë më të këshillueshme se injeksionet e vetme.Megjithatë, nuk ka të dhëna të mjaftueshme për intervalin kohor midis injeksioneve.Rekomandohet fuqimisht standardizimi i përgatitjes, aplikimit, shpeshtësisë dhe përcaktimit të indikacioneve për PRP.
Plazma e pasur me trombocite (PRP) përdoret gjerësisht në mjekësinë rigjeneruese, veçanërisht në mjekësinë sportive ortopedike.Hulumtimet bazë shkencore kanë treguar se PRP ka shumë efekte pozitive në shumë qeliza të sistemit muskuloskeletor, si kondrocitet, qelizat e tendinit ose qelizat e muskujve, si in vitro ashtu edhe in vivo.Megjithatë, cilësia e literaturës ekzistuese është ende e kufizuar, duke përfshirë shkencën bazë dhe kërkimin klinik.Prandaj, në kërkimet klinike, efekti nuk është aq i mirë sa kërkimi shkencor bazë.
Ka shumë arsye të mundshme.Së pari, ekzistojnë metoda të shumta përgatitjeje (aktualisht mbi 25 sisteme të ndryshme të disponueshme në treg) për të marrë faktorët e rritjes që rrjedhin nga trombocitet, por produkti përfundimtar PRP përbëhet nga përbërjet e tyre heterogjene dhe përpjekjet e tyre të mundimshme.Për shembull, metoda të ndryshme të përgatitjes së PRP shfaqin efekte të ndryshme në kondrocitet e kyçeve.Përveç kësaj, për shkak të faktit se parametrat bazë si përbërja e gjakut (rruazat e kuqe të gjakut, qelizat e bardha të gjakut dhe trombocitet) nuk janë raportuar ende në çdo studim, nevojitet urgjentisht raportimi i standardizuar i këtyre faktorëve.Produkti përfundimtar PRP gjithashtu ka dallime të rëndësishme individuale.Ajo që e ndërlikon problemin është se doza, koha dhe sasia e aplikimeve të PRP nuk janë standardizuar dhe nuk janë studiuar plotësisht në kërkimin shkencor bazë.Në këtë drejtim, kërkesa për formulime të standardizuara të faktorit të rritjes që rrjedh nga trombocitet është evidente, gjë që do të lejojë testimin bazë shkencor të standardizuar të efekteve të parametrave të ndryshëm si formulimi PRP, vëllimi i injektimit PRP dhe koha e injektimit.Përveç kësaj, përdorimi i klasifikimeve për të përshkruar më mirë produktet e përdorura PRP duhet të jetë i detyrueshëm.Disa autorë kanë propozuar sisteme të ndryshme klasifikimi, duke përfshirë Mishra (numërimi i trombociteve, prania e qelizave të bardha të gjakut, aktivizimi) dhe Dohan Ellenfest (numërimi i trombociteve, numri i qelizave të bardha të gjakut, prania e fibrinogjenit), Delong (numërimi i lateleteve P, aktivizimi i thonjve, w ^ Numri i qelizave të gjakut Haide; klasifikimi PAW) dhe Mautner (Numri i trombociteve, prania e eukociteve të mëdha, prania e qelizave të gjakut të etiketuara R dhe aktivizimi i përdorimit të thonjve; klasifikimi PLRA) . Magalon et al.Klasifikimi i propozuar DEPA përfshin injektimin e OSE të trombociteve, efikasitetin e prodhimit, sigurinë e PRP dhe aktivizimin e tij.Harrison et al.Një sistem tjetër klasifikimi gjithëpërfshirës u publikua, duke përfshirë metodat e aktivizimit të përdorura, vëllimin total të përdorur, frekuencën e administrimit dhe nënkategoritë e aktivizuara, përqendrimin e trombociteve dhe teknikat e përgatitjes, si dhe numërimin mesatar të përgjithshëm dhe gamën (e ulët të lartë) të qelizave të bardha të gjakut (neutrofile, limfocite, dhe monocitet) për trombocitet, qelizat e kuqe të gjakut dhe klasifikimet.Klasifikimi i fundit vjen nga Kon et al.Bazuar në konsensusin e ekspertëve, faktorët më të rëndësishëm përshkruhen si përbërja e trombociteve (përqendrimi i trombociteve dhe raporti i përqendrimit), pastërtia (prania e qelizave të kuqe të gjakut/rruazat e bardha të gjakut) dhe aktivizimi (endogjen/ekzogjen, shtimi i kalciumit).
Përdorimi i shumë treguesve për PRP është diskutuar gjerësisht, siç është fakti që trajtimi i sëmundjes së tendinit është përshkruar në studime klinike në lidhje me vendndodhje të ndryshme [me rezultate të njëkohshme pozitive dhe negative].Prandaj, shpesh është e pamundur të merren prova përfundimtare nga literatura.Kjo gjithashtu e bën të vështirë përfshirjen e terapisë PRP në udhëzime të ndryshme.Për shkak të shumë çështjeve të pazgjidhura që lidhen me përdorimin e PRP-së, parimi themelor i këtij artikulli është të paraqesë pikëpamjet e ekspertëve nga "Grupi Punues Klinik i Rigjenerimit të Indeve" gjerman të Shoqatës Gjermane të Ortopedisë dhe Traumës (DGOU) mbi përdorimin dhe të ardhmen. e PRP.
Metoda
“Grupi Gjerman i Punës për Rigjenerimin e Indeve Klinike” përbëhet nga 95 anëtarë, secili i specializuar në kirurgjinë ortopedike dhe rigjenerimin e indeve (të gjithë mjekë apo mjekë, pa fizioterapistë apo shkencëtarë ushtrimesh).Një grup pune i përbërë nga 5 persona (shqyrtim i verbër) është përgjegjës për nxitjen e hetimit.Pas shqyrtimit të literaturës ekzistuese, grupi i punës përgatiti informacione të mundshme që mund të përfshiheshin në raundin e parë të hetimit.Sondazhi i parë u krye në prill 2018, duke mbuluar 13 pyetje dhe aspekte të përgjithshme të aplikimit PRP, duke përfshirë pyetje të mbyllura dhe të hapura, dhe duke inkurajuar ekspertët të propozojnë projekte ose modifikime të mëtejshme.Bazuar në këto përgjigje, një raund i dytë sondazhi u zhvillua dhe u krye në nëntor 2018, me gjithsej 31 pyetje të mbyllura në 5 kategori të ndryshme: indikacione për dëmtimin e kërcit dhe osteoartrit (OA), indikacione për patologjinë e tendinit, indikacione për dëmtim të muskujve. , aplikimi i PRP, dhe fushat e kërkimit në të ardhmen.
Nëpërmjet një sondazhi në internet (Survey Monkey, SHBA), u arrit një marrëveshje për t'i lejuar të anketuarit të vlerësojnë nëse projekti duhet të përfshihet në kërkesat minimale të raportimit dhe të ofrojë pesë shkallë të mundshme përgjigjeje në Likert: 'Shumë dakord';Dakord;As pajtohem dhe as kundërshto;Nuk pajtohem ose nuk pajtohem fort.Sondazhi u pilotua nga tre ekspertë për vlefshmërinë e fytyrës, kuptimin dhe pranueshmërinë, dhe rezultatet u modifikuan pak.Në raundin e parë morën pjesë gjithsej 65 ekspertë, ndërsa në raundin e dytë gjithsej 40 ekspertë.Për raundin e dytë të konsensusit, përkufizimi a priori thotë se nëse më shumë se 75% e të anketuarve janë dakord, projekti do të përfshihet në dokumentin përfundimtar të konsensusit, dhe më pak se 20% e të anketuarve nuk janë dakord.75% e pjesëmarrësve pajtohen se është vendimi më i zakonshëm i konsensusit, i cili është përdorur në studimin tonë.
Rezultati
Në raundin e parë, 89% e njerëzve u përgjigjën se aplikimi PRP është i dobishëm dhe 90% e njerëzve besojnë se PRP do të jetë më i rëndësishëm në të ardhmen.Shumica e anëtarëve janë të njohur me shkencën bazë dhe kërkimin klinik, por vetëm 58% e anëtarëve përdorin PRP në praktikën e tyre të përditshme.Arsyet më të zakonshme për mospërdorimin e PRP janë mungesa e një mjedisi të përshtatshëm, si spitalet universitare (41%), të shtrenjta (19%), kohëzgjatja (19%), ose evidenca e pamjaftueshme shkencore (33%).Indikacionet më të zakonshme për përdorimin e PRP janë sëmundja e tendinit (77%), OA (68%), lëndimi i muskujve (57%) dhe lëndimi i kërcit (51%), që është baza për raundin e dytë të hetimit.Indikacioni për përdorim intraoperativ të PRP shfaqet në lidhje me riparimin e kërcit 18% dhe riparimin e tendinit 32%.Indikacione të tjera shihen në 14%.Vetëm 9% e njerëzve deklaruan se PRP nuk ka përdorim klinik.Injeksioni PRP nganjëherë përdoret në kombinim me acidin hialuronik (11%).Përveç PRP, ekspertët kanë injektuar edhe anestetikë lokalë (65%), kortizon (72%), acid hialuronik (84%) dhe Traumel/Zeel (28%).Përveç kësaj, ekspertët deklaruan në masë dërrmuese nevojën për më shumë kërkime klinike mbi aplikimin e PRP (76%) dhe nevojën për standardizim më të mirë (formulimi 70%, indikacionet 56%, koha 53%, frekuenca e injektimit 53%).Për informacion të detajuar mbi raundin e parë, ju lutemi referojuni shtojcës.Ekspertët deklaruan me shumicë dërrmuese se nevojiten më shumë kërkime klinike për aplikimin e PRP (76%) dhe duhet të arrihet standardizim më i mirë (formulimi 70%, indikacionet 56%, koha 53%, frekuenca e injektimit 53%).Për informacion të detajuar mbi raundin e parë, ju lutemi referojuni shtojcës.Ekspertët deklaruan me shumicë dërrmuese se nevojiten më shumë kërkime klinike për aplikimin e PRP (76%) dhe duhet të arrihet standardizim më i mirë (formulimi 70%, indikacionet 56%, koha 53%, frekuenca e injektimit 53%).
Bazuar në këto përgjigje, raundi i dytë fokusohet më shumë në temën me interes më të madh.Konsensusi është arritur në deklaratën e 16/31.Ai gjithashtu tregon fushat ku ka më pak konsensus, veçanërisht në fushën e indikacioneve.Njerëzit në përgjithësi pajtohen (92%) se ka dallime të rëndësishme në indikacionet e ndryshme të aplikimit të PRP (si OA, sëmundja e tendinit, dëmtimi i muskujve, etj.).
[Grafiku me shtylla të zhdrejtë të stivosur përfaqëson nënndarjen e nivelit të rënë dakord në raundin e dytë të sondazhit (31 pyetje (T1 - Q31)), i cili tregon mirë fushat e mosmarrëveshjeve.
Shiriti në anën e majtë të boshtit Y tregon mosmarrëveshje, ndërsa shiriti në anën e djathtë tregon pajtim.Shumica e mosmarrëveshjeve lindin në fushën e indikacioneve.]
Indikacionet për dëmtimin e kërcit dhe OA
Ekziston një marrëveshje e përgjithshme (77.5%) që PRP mund të përdoret për osteoartritin e hershëm të gjurit [Kellgren Lawrence (KL) Niveli II].Për dëmtimet më pak të rënda të kërcit (KL Niveli I) dhe fazat më të rënda (KL Niveli III dhe IV), nuk ka ende konsensus për përdorimin e PRP gjatë ose pas operacionit të rigjenerimit të kërcit, megjithëse 67.5% e ekspertëve besojnë se kjo është një fushë premtuese. .
Indikacionet për lezione të tendinit
Në anketë, ekspertët përfaqësonin shumicën dërrmuese (82.5% dhe 80%) se përdorimi i PRP është i dobishëm në sëmundjet akute dhe kronike të tendinit.Në rastin e riparimit të manshetës rrotulluese, 50% e ekspertëve besojnë se aplikimi intraoperativ i PRP mund të jetë i dobishëm, por 17.5% e ekspertëve kanë mendim të kundërt.Një numër i ngjashëm ekspertësh (57.5%) besojnë se PRP ka një rol pozitiv në trajtimin postoperativ pas riparimit të tendinit.
Treguesi i lëndimit të muskujve
Por nuk u gjet asnjë konsensus për përdorimin e PRP për trajtimin e dëmtimit akut ose kronik të muskujve (si p.sh. mbi 75% konsensus).
Aspekte praktike të aplikimit PRP
Ekzistojnë tri deklarata për të cilat mund të bien dakord:
(1) Lezionet kronike kërkojnë më shumë se një injeksion PRP
(2) Informacion i pamjaftueshëm për intervalin kohor optimal midis injeksioneve (nuk u gjet konsensus në intervalet javore)
(3) Ndryshueshmëria e formulimeve të ndryshme PRP mund të luajë një rol të rëndësishëm në efektet e tyre biologjike
Fushat e Kërkimit të Ardhshëm
Prodhimi i PRP duhet të jetë më i standardizuar (konsistenca 95%) dhe aplikimi i tij klinik (si frekuenca e injektimit, koha e aplikimit, indikacionet klinike).Edhe në fusha të tilla si trajtimi i OA ku thuhet se ka të dhëna të mira klinike, anëtarët e ekspertëve besojnë se ka ende një nevojë të madhe për më shumë kërkime bazë shkencore dhe klinike.Kjo vlen edhe për indikacione të tjera.
Diskutoni
Rezultatet e hulumtimit tregojnë se ka ende një debat të gjerë për aplikimin e PRP në ortopedi, madje edhe në grupet kombëtare të ekspertëve.Nga 31 fjalime, vetëm 16 arritën një konsensus të përbashkët.Ekziston konsensusi më i madh në fushën e kërkimeve të ardhshme, duke treguar një nevojë të fortë për të gjeneruar prova të zgjeruara përmes kryerjes së shumë studimeve të ndryshme në të ardhmen.Në këtë drejtim, vlerësimi kritik i provave në dispozicion nga grupet e punës së ekspertëve është një mënyrë për të rritur njohuritë mjekësore.
Indikacionet për OA dhe dëmtimin e kërcit
Sipas literaturës aktuale, PRP mund të jetë i përshtatshëm për OA të hershme dhe të moderuar.Provat e fundit sugjerojnë se injeksioni intra-artikular i PRP mund të përmirësojë simptomat e pacientit pavarësisht nga shkalla e dëmtimit të kërcit, por zakonisht mungon një analizë e mirë e nëngrupit bazuar në klasifikimin e Kellgren dhe Lawrence.Në këtë drejtim, për shkak të të dhënave të pamjaftueshme të disponueshme, ekspertët aktualisht nuk rekomandojnë përdorimin e PRP për KL të nivelit 4. PRP gjithashtu ka potencial për të përmirësuar funksionin e kyçit të gjurit, ndoshta duke reduktuar reaksionet inflamatore dhe duke ngadalësuar procesin degjenerues të rimodelimit të kërcit të kyçit.PRP zakonisht arrin rezultate më të mira te meshkujt, të rinjtë, pacientët me nivele më të ulëta të dëmtimit të kërcit dhe indeksit të masës trupore (BMI).
Kur interpretohen të dhënat e publikuara klinike, përbërja e PRP duket të jetë një parametër kyç.Për shkak të efektit citotoksik të demonstruar të plazmës së pasur me qeliza të bardha të gjakut në qelizat sinoviale in vitro, LP-PRP rekomandohet kryesisht për aplikim intraartikular.Në një studim bazë shkencor të kohëve të fundit, efektet e qelizave të bardha të dobëta të gjakut (LP) dhe të pasura të qelizave të bardha të gjakut (LR) PRP në zhvillimin e OA u krahasuan në një model të miut pas meniskektomisë.LP-PRP tregoi performancë superiore në ruajtjen e vëllimit të kërcit në krahasim me LR-PRP.Një meta-analizë e fundit e sprovave të kontrolluara të rastësishme zbuloi se PRP kishte rezultate më të mira në krahasim me acidin hialuronik (HA), dhe analiza e nëngrupeve tregoi se LP-PRP kishte rezultate më të mira se LR-PRP.Megjithatë, nuk kishte krahasim të drejtpërdrejtë midis LR – dhe LP-PRP, duke e bërë të nevojshme kërkime të mëtejshme.Në fakt, studimi më i madh që krahason LR-PRP me HA tregon se LR-PRP nuk ka efekte negative.Përveç kësaj, një studim klinik që krahasoi LR-PRP dhe LP-PRP drejtpërdrejt nuk tregoi ndryshime klinike në rezultate pas 12 muajsh.LR-PRP përmban më shumë molekula pro-inflamatore dhe përqendrime më të larta të faktorëve të rritjes, por gjithashtu përmban përqendrime më të larta të citokinave anti-inflamatore, siç janë antagonistët e receptorit interleukin-1 (IL1-Ra).Studimet e fundit kanë përshkruar procesin e "rigjenerimit inflamator" të qelizave të bardha të gjakut që sekretojnë citokina pro-inflamatore dhe anti-inflamatore, duke demonstruar një ndikim pozitiv në rigjenerimin e indeve.Studime klinike shtesë me dizajn të rastësishëm të mundshëm janë të nevojshme për të përcaktuar përbërjen optimale të prodhimit ose të formulimit të PRP dhe protokollin ideal të aplikimit në OA.
Prandaj, disa sugjerojnë se HA dhe PRP mund të jenë metoda më të mira trajtimi për pacientët me OA të butë dhe BMI të ulët.Vlerësimet sistematike të fundit kanë treguar se PRP ka një efekt terapeutik më të mirë në krahasim me HA.Megjithatë, pikat e hapura të propozuara unanimisht përfshijnë nevojën për përgatitjen e standardizuar të PRP, normat e aplikimit dhe nevojën për prova të mëtejshme klinike të rastësishme me cilësi të lartë uji.Prandaj, rekomandimet dhe udhëzimet zyrtare aktualisht shpesh nuk janë përfundimtare për të mbështetur ose kundërshtuar përdorimin e osteoartritit të gjurit.Në përmbledhje, bazuar në provat aktuale, skema të ndryshme përgatitjeje kufizojnë ndryshueshmërinë e lartë metodologjike dhe PRP mund të çojë në përmirësimin e dhimbjes në OA të butë deri në mesatare.Grupi i ekspertëve nuk rekomandon përdorimin e PRP në situata të rënda OA.Studimet më të fundit kanë treguar se PRP gjithashtu kontribuon në efektin placebo, veçanërisht në trajtimin e OA ose epikondilitit lateral.Injeksioni PRP mund të jetë vetëm pjesë e strategjisë së përgjithshme të trajtimit për të adresuar çështjet biologjike të OA.Përveç faktorëve të tjerë të rëndësishëm si humbja e peshës, korrigjimi i dislokimeve, trajnimi i muskujve dhe jastëkët e gjurit, mund të ndihmojë në zbutjen e dhimbjes dhe të sjellë rezultate më të mira për pacientët.
Roli i PRP në kirurgjinë rigjeneruese të kërcit është një tjetër fushë e debatuar gjerësisht.Megjithëse kërkimet bazë shkencore kanë treguar një ndikim pozitiv në kondrocitet, provat klinike për përdorimin e PRP gjatë operacionit, operacionit të rigjenerimit të kërcit ose fazave të rehabilitimit janë ende të pamjaftueshme, duke reflektuar gjetjet tona.Për më tepër, koha optimale për trajtimin pas operacionit PRP është ende e pasigurt.Por shumica e ekspertëve pajtohen se PRP mund të ndihmojë në promovimin e rigjenerimit biologjik të kërcit.Në përmbledhje, rezultatet aktuale të gjykimit kritik sugjerojnë se vlerësimi i mëtejshëm i rolit të mundshëm të PRP në kirurgjinë rigjeneruese të kërcit është i nevojshëm.
Indikacionet për lezione të tendinit
Përdorimi i PRP për trajtimin e tendinozës është një temë e diskutueshme në literaturë.Një rishikim i kërkimit shkencor bazë tregon se PRP ka efekte pozitive in vitro (siç është rritja e përhapjes së qelizave të tendinit, nxitja e efekteve anabolike, si rritja e prodhimit të kolagjenit) dhe in vivo (rritja e shërimit të tendinit).Në praktikën klinike, shumë studime kanë treguar se trajtimi PRP ka efekte pozitive dhe pa efekte në sëmundje të ndryshme akute dhe kronike të tendinit.Për shembull, një rishikim sistematik i kohëve të fundit theksoi rezultatet e diskutueshme të aplikimit të PRP në lezione të ndryshme të tendinit, kryesisht duke pasur një ndikim pozitiv në lezionet anësore të tendinit të bërrylit dhe lezionet e tendinit patellar, por jo në lezionet e tendinit të Akilit ose të manshetës rrotulluese.Shumica dërrmuese e të dhënave të RCT-së kirurgjikale i mungojnë efektet e dobishme dhe ende nuk ka asnjë provë përfundimtare të aplikimit të tij konservativ në sëmundjet e manshetës rrotulluese.Për epikondilitin e jashtëm, meta-analiza aktuale tregon se kortikosteroidet kanë një efekt pozitiv afatshkurtër, por efekti afatgjatë i PRP është superior.Bazuar në provat aktuale, tendinoza patelare dhe ajo anësore e bërrylit kanë treguar përmirësim pas trajtimit me PRP, ndërsa tendina e Akilit dhe mansheta rrotulluese nuk duket se përfitojnë nga aplikimi i PRP.Prandaj, një konsensus i kohëve të fundit nga Komiteti i Shkencës Bazë ESSKA arriti në përfundimin se aktualisht nuk ka konsensus mbi përdorimin e PRP për trajtimin e tendinozës.Pavarësisht polemikave në literaturë, siç tregohet nga kërkimet e fundit dhe vlerësimet sistematike, PRP ka një rol pozitiv në trajtimin e sëmundjeve të tendinit si nga këndvështrimi bazë shkencor ashtu edhe nga ai klinikë.Sidomos duke marrë parasysh efektet anësore të mundshme të kortikosteroideve kur përdoren sëmundjet e tendinit.Rezultatet e këtij sondazhi tregojnë se pikëpamja aktuale e Gjermanisë është se PRP mund të përdoret për të trajtuar sëmundjet akute dhe kronike të tendinit.
Treguesi i lëndimit të muskujve
Më e diskutueshme është përdorimi i PRP për të trajtuar lëndimet e muskujve, i cili është një nga dëmtimet më të zakonshme në sportet profesionale, që rezulton në afërsisht 30% të ditëve jashtë fushës.PRP ofron mundësinë e përmirësimit të shërimit biologjik dhe përshpejtimit të shkallës së ushtrimeve të rikuperimit, gjë që ka marrë vëmendje në rritje në vitet e fundit.Edhe pse 57% e përgjigjeve të dhëna në raundin e parë renditën dëmtimin e muskujve si indikacionin më të zakonshëm për përdorimin e PRP, ka ende një mungesë të një sfondi të fortë shkencor.Disa studime in vitro kanë vëzhguar përfitimet e mundshme të PRP në dëmtimin e muskujve.Përshpejtimi i aktivitetit të qelizave satelitore, rritja e diametrit të fibrilit të rigjeneruar, stimulimi i miogjenezës dhe rritja e aktivitetit të MyoD dhe miostatinës janë testuar të gjitha mirë.Informacione të mëtejshme rreth Mazoka et al.Një rritje në përqendrimin e faktorëve të rritjes si HGF, FGF dhe EGF u vu re në PRP-LP.Tsai etj.theksoi këto gjetje.Përveç vërtetimit të rritjes së shprehjes së proteinave të ciklinës A2, ciklin B1, cdk2 dhe PCNA, është vërtetuar se vitaliteti i qelizave të muskujve skeletik dhe proliferimi i qelizave rriten duke transferuar qelizat nga faza G1 në fazat S1 dhe G2&M.Një rishikim sistematik i kohëve të fundit përmblodhi sfondin aktual shkencor si më poshtë: (1) Në shumicën e studimeve, trajtimi PRP rriti proliferimin e qelizave muskulore, shprehjen e faktorit të rritjes (si PDGF-A/B dhe VEGF), rekrutimin e qelizave të bardha të gjakut dhe angiogjenezën në muskuj. krahasuar me modelin e grupit të kontrollit;(2) Teknologjia e përgatitjes së PRP është ende jokonsistente në kërkimin e literaturës bazë shkencore;(3) Dëshmitë nga kërkimet bazë shkencore in vitro dhe in vivo sugjerojnë se PRP mund të shërbejë si një metodë efektive trajtimi që mund të përshpejtojë procesin e shërimit të lezioneve të muskujve në krahasim me grupin e kontrollit, bazuar në efektet e vëzhguara në nivelet qelizore dhe indore në grupi i trajtimit.
Megjithëse një studim retrospektiv përshkroi shërimin e plotë dhe konsideroi se koha jashtë vendit nuk kishte një avantazh të rëndësishëm, Bubnov et al.Në një studim grupor me 30 atletë, u vu re se dhimbja u reduktua dhe shpejtësia e rikuperimit nga gara u përshpejtua ndjeshëm.Hamid etj.Në një provë të kontrolluar të rastësishme (RCT) që krahasoi infiltrimin PRP me regjimet e trajtimit konservativ, u përshkrua një rikuperim dukshëm më i shpejtë nga konkurrenca.E vetmja RCT e dyfishtë e verbër shumëqendrore përfshin dëmtimin e kërdhokullës te atletët (n=80), dhe nuk u vu re asnjë infiltrim i rëndësishëm placebo në krahasim me PRP.Parimet premtuese biologjike, gjetjet pozitive paraklinike dhe përvoja e hershme klinike e suksesshme me injeksionin PRP të përmendura më sipër nuk janë konfirmuar nga RCT e nivelit të lartë të kohëve të fundit.Konsensusi aktual midis anëtarëve të GOTS ka vlerësuar terapitë konservative për dëmtimin e muskujve dhe ka arritur në përfundimin se aktualisht nuk ka asnjë provë të qartë që injeksioni intramuskular mund të përdoret për të trajtuar lëndimin e muskujve.Kjo është në përputhje me rezultatet tona dhe nuk ka konsensus mbi përdorimin e PRP në trajtimin e dëmtimit të muskujve.Hulumtime të mëtejshme nevojiten urgjentisht për dozën, kohën dhe shpeshtësinë e PRP në dëmtimin e muskujve.Krahasuar me dëmtimin e kërcit, në dëmtimin e muskujve, përdorimi i algoritmeve të trajtimit, veçanërisht PRP, mund të lidhet me nivelin dhe kohëzgjatjen e dëmtimit, duke bërë dallimin midis përfshirjes së diametrit të muskujve të dëmtuar dhe dëmtimit të mundshëm të tendinit ose dëmtimit të avulsionit.
Fusha e aplikimit të PRP është një nga fushat më të diskutuara dhe mungesa e standardizimit është aktualisht një nga çështjet kryesore në provat klinike.Shumica e ekspertëve nuk kanë parë ndonjë rritje në përdorimin e PRP, megjithatë, disa studime kanë treguar se përdorimi shtesë i acidit hialuronik mund të krahasohet me përdorimin e vetëm të PRP për OA.Konsensusi është që injeksione të shumta duhet të bëhen për sëmundjet kronike dhe fusha e OA e mbështet këtë sugjerim, ku injeksionet e shumta janë më efektive se injeksionet e vetme.Hulumtimi bazë shkencor po eksploron lidhjen dozë-efekt të PRP, por këto rezultate ende duhet të transferohen në kërkimin klinik.Përqendrimi optimal i PRP nuk është përcaktuar ende, dhe hulumtimet kanë treguar se përqendrimet më të larta mund të kenë efekte negative.Në mënyrë të ngjashme, ndikimi i qelizave të bardha të gjakut varet nga indikacioni, dhe disa indikacione kërkojnë PRP me qeliza të bardha të dobëta të gjakut.Ndryshueshmëria e përbërjes individuale të PRP-së luan një rol të rëndësishëm në ndikimin e PRP.
Fushat e Kërkimit të Ardhshëm
Është rënë dakord njëzëri se sipas publikimeve të fundit, më shumë kërkime mbi PRP janë të nevojshme në të ardhmen.Një nga çështjet kryesore është se formulimet PRP duhet të jenë më të standardizuara (me konsistencë 95%).Një aspekt i mundshëm i arritjes së këtij qëllimi mund të jetë grumbullimi i trombociteve për të arritur vëllime më të mëdha, gjë që është më e standardizuar.Përveç kësaj, parametra të ndryshëm për aplikim klinik nuk dihen, si për shembull sa injeksione duhen përdorur, koha ndërmjet injeksioneve dhe doza e PRP.Vetëm në këtë mënyrë mund të bëhet e mundur të kryhen kërkime të nivelit të lartë dhe të vlerësohet se cilat indikacione janë më të përshtatshme për përdorimin e PRP, duke bërë të nevojshme kërkimet bazë shkencore dhe klinike, mundësisht studime të kontrolluara të rastësishme.Megjithëse është arritur konsensus se PRP mund të luajë një rol të rëndësishëm në të ardhmen, duket se tani nevojiten më shumë kërkime eksperimentale dhe klinike.
Kufizueshmëria
Një kufizim i mundshëm i përpjekjes së këtij sondazhi për të trajtuar temën e debatuar gjerësisht të aplikimit të PRP janë karakteristikat e tij etnike.Disponueshmëria e PRP-së dhe dallimet e vendit në rimbursim mund të ndikojnë në rezultatet dhe aspektet rregullatore.Për më tepër, konsensusi nuk është multidisiplinor dhe përfshin vetëm mendimet e mjekëve ortopedë.Megjithatë, kjo mund të shihet gjithashtu si një avantazh pasi është i vetmi grup që zbaton dhe mbikëqyr në mënyrë aktive terapinë e injektimit PRP.Gjithashtu, sondazhi i kryer ka një cilësi metodologjike të ndryshme krahasuar me procesin e ekzekutuar në mënyrë rigoroze Delphi.Avantazhi është një konsensus i formuar nga një grup mjekësh ortopedë profesionistë me njohuri të gjera profesionale në fushat e tyre përkatëse nga këndvështrimi i shkencës bazë dhe praktikës klinike.
Rekomandim
Bazuar në konsensusin e të paktën 75% të ekspertëve pjesëmarrës, arrihet një konsensus për pikat e mëposhtme:
OA dhe dëmtimi i kërcit: Aplikimi i osteoartritit të lehtë të gjurit (shkalla KL II) mund të jetë i dobishëm
Patologjia e tendinit: Aplikimi i sëmundjeve akute dhe kronike të tendinit mund të jetë i dobishëm
Sugjerim praktik: Për lezionet kronike (kërc, tendinat), injeksione të shumta (2-4) në intervale janë më të këshillueshme se një injeksion i vetëm.
Megjithatë, nuk ka të dhëna të mjaftueshme për intervalin kohor midis injeksioneve të vetme.
Hulumtimi i ardhshëm: Rekomandohet fuqimisht standardizimi i prodhimit, përgatitjes, aplikimit, frekuencës dhe diapazonit të treguesve të PRP.Kërkohen kërkime të mëtejshme themelore dhe klinike.
konkluzioni
Konsensusi i përgjithshëm është se ka dallime në indikacionet e ndryshme të aplikimit të PRP, dhe ka ende pasiguri të konsiderueshme në standardizimin e vetë programit PRP, veçanërisht për indikacione të ndryshme.Aplikimi i PRP në osteoartritin e hershëm të gjurit (KL shkalla II) dhe sëmundjet akute dhe kronike të tendinit mund të jenë të dobishme.Për lezionet kronike (kërc dhe tendin), injeksionet e shumëfishta intervale (2-4) janë më të këshillueshme se injeksionet e vetme, por nuk ka të dhëna të mjaftueshme për intervalin kohor midis injeksioneve të vetme.Një çështje kryesore është ndryshueshmëria e përbërjes individuale të PRP, e cila luan një rol të rëndësishëm në rolin e PRP.Prandaj, prodhimi i PRP duhet të standardizohet më mirë, si dhe parametrat klinikë si frekuenca e injektimit dhe koha ndërmjet injektimit dhe indikacioneve të sakta.Edhe për OA, e cila aktualisht përfaqëson fushën më të mirë kërkimore për aplikimin e PRP, nevojiten më shumë kërkime bazë shkencore dhe klinike, si dhe indikacione të tjera të propozuara.
(Përmbajtja e këtij artikulli është ribotuar dhe ne nuk japim asnjë garanci të shprehur ose të nënkuptuar për saktësinë, besueshmërinë ose plotësinë e përmbajtjeve të përfshira në këtë artikull dhe nuk jemi përgjegjës për opinionet e këtij artikulli, ju lutemi kuptoni).
Koha e postimit: Maj-24-2023